Pożyczka Gotówkowa / Konsolidacja
Stan Cywilny:
kawaler/panna*,
zamężny/a*,
rozwód*,
wdowiec/wdowa*,
Wykształcenie:
podstawowe*,
zawodowe*,
średnie*,
wyższe*,
Imię:
Nazwisko:
mail:
PESEL:
miejsce urodzenia
imię ojca:
Nazwisko rodowe:
imię matki:
Nazwisko rodowe matki:
Nr dowodu osobistego:
data ważności dowodu:
wydany przez:
drugi dokument tożsamości:
nr drugiego dokumentu:
wydany przez:
ilość dzieci na utrzymaniu:
rozdzielność majątkowa:
NIE,
TAK,
nazwa banku:
numer konta:
Adres zameldowania
Miejscowość:
Kod pocztowy:
Ulica:
Nr domu:
Województwo:
dolnośląskie
lubelskie
lubuskie
łódzkie
małopolskie
mazowieckie
opolskie
podkarpackie
pomorskie
śląskie
świętokrzyskie
warmińsko-mazurskie
wielkopolskie
zachodniopomorskie
Telefon komórkowy:
operator:
abonament,
karta,
Telefon domowy
(stacjonarny)
Od kiedy zamieszkuje pod
obecnym adresem (data zamieszania):
Adres korespondencyjny
Miejscowość:
Kod pocztowy:
Ulica:
Nr domu:
Wnioskuję o pożyczkę
w kwocie:
Ilość rat:
OŚWIADCZAM, ŻE UZYSKUJĘ DOCHODY Z TYTUŁU:
Zatrudnienie
Emerytura
Renta
Prowadzenie działalności gospodarczej
Prowadzenie gospodarstwa rolnego
Zatrudnienie na:
Na czas:
nieokreślony*
określony*
Na etat:
pełny*
niepełny*
od:
do:
pełna nazwa zakładu:
NIP:
REGON:
Miejscowość:
Kod pocztowy:
Ulica:
Nr domu:
Telefon:
wynagrodzenie netto:
zł
wynagrodzenie brutto:
zł
Stanowisko kredytobiorcy:
całkowity staż pracy:
miesięcy
data wystawienia zaświadczenia:
imię i nazwisko
osoby wystawiającej
zaświadczenie:
Emerytura:
w wysokości
(netto) zł
od kiedy:
nr legitymacji
Renta
stałej* /
czasowej*
od dnia
do dnia
w wysokości
zł netto,
nr legitymacji
Prowadzenie działalności gospodarczej:
od dnia
NIP
REGON
nazwa i adres firmy, nr wspisu do ewidencji dzialalności gospodarczej, nr telefonu
dochody w wysokości
zł netto miesięcznie;
Prowadzenia gospodarstwa rolnego:
od dnia
dochody w wysokości
zł netto miesięcznie,
Wielkość hektara przeliczeniowego
nazwa organu wydającego
zaświadczenie o dochodach
Aktualne zobowiązania z tytułu kredytów, pożyczek innych (alimentów) wynoszą:
zł
nazwa placówki handlowej/Agenta
telefon
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, zgodnie z treścią ustawy z dn. 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 1997 r. Nr 133 poz. 883)
